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慢性鼻竇炎,單獨接受手術治療很難完全治癒疾病,據統計,經手術後5年內有20%左右的患者會因為疾病復發再次手術。在這些頑固型慢性鼻竇炎的病患,應該積極尋找可能潛在的合併症。一些免疫疾病,例如結締組織病、韋格那氏肉芽腫、多發性血管炎等,或是免疫機能缺陷,例如愛滋病,免疫球蛋白缺乏症等,都可能以頑固型慢性鼻竇炎表現。
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反覆發作亦可能是傳統鼻噴劑,無法有效散播藥物到達鼻竇深處以致影響藥效的發揮,故新一代的雙向氣流裝置,類固醇沖洗液或是脈衝式蒸霧機能提高攜帶藥物的效能。此外新開發的生物製劑包括抗IL-4,IL-5,IL-13抗體,在國外亦使用在輔助頑固型慢性鼻竇炎的治療。
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相對的,無鼻息肉的病患以第一型免疫路徑為主,組織以嗜中性球浸潤為主,可使用類固醇噴劑配合低劑量巨環類抗生素當作免疫調節。但長江以南地區華人的鼻息肉組織嗜酸性球浸潤的情形較輕微,治療方式可能和西方世界不盡相同。
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台南市立醫院耳鼻喉科王鐙慶醫師表示,慢性鼻竇炎是十分常見的疾病,症狀很多元,從慢性咳嗽到鼻塞甚至是影響日常工作,讓人很困擾,其成因十分複雜,包括菌膜產生干擾抗生素作用、人體免疫細胞辨識細菌的能力、超級抗原形成、黴菌感染、慢性骨炎、聯合呼吸道疾病或是阿斯匹靈過敏等,可謂族繁不及備載。
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記者林悅/南市報導
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慢性鼻竇炎和氣喘一樣,除了靠醫師的診斷治療,更仰賴病患養成良好的藥物順從性。手術不是治療的終點站,術後的照護才是療癒過程的啟程。慢性鼻竇炎治療的新觀念,在於醫療專家仔細分析病患本身的內因型(endotype),針對不同的個案提供個制化的服務。
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治療慢性鼻竇炎至少需進行最大藥物治療3個月,若效果不彰再考慮手術,這是目前的共識。手術的目的在於「重塑」鼻竇的引流管道,藉此提升噴劑藥物分布的效率,且增加洗鼻的效果以避免細菌移生(colonization)。因此手術的角色是輔助藥物治療,單純手術治療無法完全控制慢性鼻竇炎。除了發展已純熟的內視鏡手術,目前尚有鼻竇口氣球擴張術,或是更新的可吸收式鼻內類固醇支架放置提供選擇,惟目前台灣尚無引進。
▲台南市立醫院耳鼻喉科團隊強調,治療慢性鼻竇炎和氣喘一樣,除了靠醫師的診斷治療,更仰賴病患養成良好的藥物順從性。(圖/記者林悅攝)
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